作者：冯居秦 7x7x7x任你燥cjwico
【摘要】肥胖症是全球普遍的一种疾病，中医认其为主要是由于脾虚痰湿引起。近年来，笔者通过临床的观察和治疗，发现由于气滞血瘀、痰瘀互结导致肥胖的比例日趋增多。 笔者经过多年的临床运用自拟化痰祛瘀减肥汤加减治疗痰瘀型肥胖疗效显著。方法：现收集运用其它各类辨证治疗方法治疗后效果不明显的单纯性患者61名，用化痰祛瘀减肥汤进行治疗。结论：自拟化痰祛瘀减肥汤治疗痰瘀型单纯性肥胖效果显著。
【
关键词】化痰祛瘀减肥汤 痰瘀型肥胖 临床治疗
2012年11月至2013年11月运用自拟化痰祛瘀减肥汤治疗痰瘀型单纯性肥胖病，并与西药组随机对比，疗效满意，报告如下。
1.临床资料根据全国第五届肥胖病研究学术会制订的单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准【1】，选择符合标准并经中医辨证为痰瘀互结型的单纯性肥胖病患者。本组61例患者均来自门诊，按就诊顺序的先后随机分为治疗组和对照组。治疗组男性31例，女性30例，年龄32-60岁；病程5~15年，平均9年;属轻度肥胖13例，中度肥胖22例，重度肥胖26例；合并其它疾病者10例。对照组男性31例，女性30例，年龄32-58岁，平均40岁;病程5~18年，平均10年;属轻度肥胖25例，中度肥胖25例，重度肥胖11例;合并其它疾病者12例。治疗组和对照组在性别、年龄、病程、病情轻重及合并病等方面，经统计学处理，无明显差异P> 0.05。
2.治疗方法 治疗组方用自拟化痰祛瘀减肥汤（制首乌15g、草
决明15g、
丹参20g、生
山楂15g、
虎杖10g、
黄精10g、大
荷叶15g、茯苓12g、
泽泻9g、姜半夏10g、甘草4g），每天2次，饭前30分钟。患者每日保持2~3次大便，据此调整药量。对照组给予奥利司他（ Orlistat，由
浙江药厂生产)：服法为第1周每天80毫克(餐时或餐后1小时内口服80毫克)，第2~4周，每天100毫克（餐时或餐后1小时内口服100毫克)，第5~6周每天120毫克(餐时或餐后1小时内口服120毫克)，第9~l0周递减剂量为每天100毫克，第11周每天80毫克。
服药期间，患者禁食肥甘厚味、粘滞重浊和不易消化的食物，适当减少主食，增食蔬菜水果，不吃零食，并适当增加活动量。疗程以3个月为1个疗程，所有病例观察时间均为1个疗程。
观察临床症状改善情况：进行标准体重、体重指数、脂肪百分率的测定，进行血脂、肝功能、血压测定。
3结果
3.1疗效标准 参照前述标准拟定，见表1。
表1 单纯性肥胖疗效评定标准
| |
临床症状 |
体重下降 |
脂肪百分比 |
体重指数 |
| 显效 |
消失或基本消失 |
≥35% |
下降≥6 |
下降≥5 |
| 有效 |
明显减轻 |
26%~28% |
下降4~<5 |
下降≥3~<5 |
| 无效 |
无明显改善 |
未达到20% |
下降未达到5 |
下降未达到2 |
※体重下降：以疗程结束时体重下降数值占实际体重与标准体重之差的百分值为准。
3.2综合疗效 见表2
表2 化痰祛瘀汤与奥利司他疗效比较[例（%）]
| 组别 |
例数 |
显效 |
有效 |
无效 |
总有效率 |
| 降脂益肝汤 |
61 |
26（42.62） |
33（54.09） |
2（3.28） |
59（96.72） |
| 奥利司他 |
61 |
30（49.18） |
28（45.90） |
2（3.28） |
58（95.08） |
※※两组比较※P>0.05 , ※※P<0 .01
3.3远期疗效对治疗有效病例进行问卷式信访。治疗组随访58例，停药后复发者:0 .5~1年5例(8.62%)，1~1.5年14例(24.14 %)，累计19例(32.76%);对照组52例，分别为6例(11.54%)：13例(25%)，累计19例(36.54%)；二组对比，对照组接近于治疗组(P> 0.01)。
3.4不良反应 化痰祛瘀减肥汤61例，经治疗前后检测对比肝功能无明显损害。服奥利司他患者有12%胃肠排气增多，大便紧急感，脂肪（油）性大便，脂肪泻，大便次数增多。 较多出现的胃肠道急性反应有：腹痛、腹部不适。其中有3人因副反应严重而停药，未列人统计。
4. 体会
由于人们不良的饮食习惯和生活方式，肥胖患病率在国际上已升至22%，在国内肥胖比例达到占35%。肥胖症作为全球范围内的一种常见病，它给人们的身心健康、家庭生活所造成的影响在这里不再赘述。导致肥胖症的因素很多，但究其根本治病因素主要是本虚标实，痰瘀互结。在临床上众多医家主要从痰饮和阳虚辩证出发，以利湿化痰和健脾补阳论治为主。但笔者在从事肥胖症的治疗过程中，发现有相当一部分患者按照常规的辩证和治疗效果不理想，这部分肥胖患者临床表现有情志抑郁或心烦急躁易怒、头晕头痛、月经不调、高血脂、脂肪肝等气滞血瘀等症状。现代人的饮食不规律，导致脾胃虚弱，痰湿内生，这是肥胖产生的基础。同时由于工作压力、生活节奏加快，导致人们精神紧张、甚至出现抑郁焦虑，即中医所讲的肝气郁结，气机不畅，久则气滞血瘀，另外现代人缺乏运动，气血运行不畅，久而成瘀，另外痰湿久滞也会引起气血运行不畅，久而成瘀，痰饮和瘀血久滞于经络，进而导致痰瘀互结，从而形成痰瘀互结型肥胖
【2】，这是导致肥胖难以治愈的根本因素。
痰瘀互结型肥胖既表现有身体疲乏、肢体浮肿、多痰，胸闷、肢体沉重、疲倦乏力喜欢吃肥、甜的食物等脾虚痰湿的症状，又伴有头痛、胁肋胀痛，情志抑郁、焦虑，月经不调或痛经等气滞血瘀的症状。这类患者用祛痰利湿的方法治疗久治难愈，效果极差，因此在肥胖症的辨证治疗中, 除了要用健脾利湿、益肾化痰药物之外，还要加入行气活血化瘀通络药物
【3】。笔者自拟化痰祛瘀减肥汤治疗这类痰瘀互结型肥胖疗效显著。化痰祛瘀减肥汤，具有健脾利湿化痰、行气活血化瘀的作用，方中大
荷叶、茯苓、
泽泻、半夏健脾利湿化痰，
黄精滋阴益气扶正以防伤伐太过，方中重点加入制首乌、草
决明、
丹参、生
山楂、
虎杖活血化瘀降脂减肥，甘草健脾和胃，并调和诸药，诸药合用，脾土健运，气机宣通，血脉畅行，湿、痰、瘀得除、脂浊难凝，则其病可除。通过观察对比临床疗效，其有效率与国际公认的减肥药奥利司他相似（P > 0.05），且远期疗效接近后者(P< 0.01)，亦无明显副作用。现代药理学研究证实：活血化瘀祛痰方药对内脏脂肪组织和皮下脂肪组织中内脏脂肪素含量亦有显著调节作用。对皮下脂肪组织、内脏脂肪组织中内脏脂肪素的下调均有作用
【4】。
参考文献：
[1]危北海.单纯性肥胖症的诊断及疗效[J].中国中西医结合杂志杂志，1998，18 (5)：317
[2]祝建龙.肥胖的中医病证探析[J] . 上海中医药杂志，2011，45（5）：18
[3]陈四清.化痰祛瘀法治疗肥胖症[J]. 江苏中医药，2007，39（12）：42
[4]周志焕.痰瘀并治法对单纯性肥胖大鼠治疗作用的实验研究[J]，河北中医，2006， 28 （3）：222
